תאונת עבודה ביטוח לאומי

ביטוח לאומי

הכרה בתאונת עבודה בביטוח לאומי

תאונת עבודה בביטוח לאומי מוגדרת על פי חוק, ויחד עם זאת אנשים רבים אינם מודעים מספיק לנושא ולעיתים אפילו לא עולה על דעתם שהפגיעה שלהם עשויה להיות מוכרת כתאונת עבודה כך שיוכלו לתבוע זכאות לדמי פגיעה בעבורה.

על מנת לקבל הכרה בתאונת עבודה מביטוח לאומי על העובד למלא טופסי תביעה, לצרף מסמכים רפואיים רלוונטיים, ולהגישם בטווח זמן של עד שנה מהפגיעה. עיכוב בהגשת התביעה עשוי לגרום לדחייתה.

  • איך יודעים האם פגיעה נחשבת לתאונת עבודה?
  • מהן הזכויות של נפגעי תאונות עבודה המוכרים בביטוח לאומי?
  • האם כל עובד מבוטח למקרה של תאונת עבודה?
  • האם נפגע תאונת עבודה זכאי לפיצויים מהמעביד?
  • מי משלם משכורת לעובד שנפגע?
  • האם ביטוח לאומי מכסה את כל ההוצאות הרפואיות של תאונת עבודה?

נושא תאונות העבודה בביטוח לאומי הוא נרחב, ננסה לעשות בו מעט סדר.

הגדרת תאונת עבודה בביטוח לאומי

ההגדרה של תאונת עבודה בביטוח לאומי מכילה טווח רחב של פגיעות: כאשר קורית תאונה או פגיעה כלשהי במהלך שעות העבודה, במשרד או בחוץ, בדרך לעבודה או ממנה, בעת שליחות מטעם המעסיק, או שנגרמת מחלה כתוצאה ישירה או עקיפה מהעבודה, כל אלו עשויות להיחשב לתאונות עבודה פוטנציאליות.

בשל ההגדרה הנרחבת ועל מנת להיות בטוחים שפגיעה או מחלה מסוימת הן אכן תאונות עבודה כמוגדר בחוק, מומלץ לפנות לייעוץ לעורך דין תאונות עבודה, סמוך ככל האפשר למועד הפגיעה. עורך הדין יידע לומר האם אכן מדובר בתאונת עבודה שתזכה להכרה בביטוח לאומי, והאם כדאי להתחיל פרוצדורה של תביעה, על מנת שתוכלו לקבל פיצויים, תמיכה וסיוע כלכלי שיהיו מותאמים לצרכים שלכם בעקבות הפגיעה או המחלה.

מהם זכויותיהם של נפגעי תאונות עבודה בביטוח לאומי?

אם ביטוח לאומי יקבל את תביעתכם להכרה בפגיעה או במחלה כתאונת עבודה, הוא ישלם לכם:

  • פיצויים בגין אובדן כושר עבודה – למשך שלושה חודשים
  • פיצויים על אובדן ימי עבודה
  • כיסוי כל ההוצאות הרפואיות שנגרמו בגין הפגיעה – כולל אשפוזים ובדיקות
  • כיסוי של הוצאות נלוות – למשל על נסיעה במוניות לבדיקות
  • קצבה חודשית בגין אחוזי נכות – אם נקבעו בוועדה הרפואית
  • במקרה שהנפגע נפטר – השארים יקבלו מענק או קצבה חודשית

ניתן להבין מכך שהכרה בתאונת עבודה על ידי הביטוח הלאומי היא משמעותית מאוד עבור הנפגע ועבור בני משפחתו, ומאפשרת שקט כלכלי יחסי בתקופה של קושי, בלבול וחוסר אונים.

מה נדרש לעשות לשם הגשת תביעה לתאונת עבודה לביטוח לאומי?

הערה חשובה מאוד: אם יש פוטנציאל (אפילו קטן) לכך שהפגיעה שקרתה היא תאונת עבודה, על הנפגע להתנהג כאילו היא אכן כזאת.

בכל מקרה של פוטנציאל לתאונת עבודה נדרש לבצע את הפעולות הבאות:

  • אם ניתן – לצלם ולהסריט בנייד את זירת הפגיעה ואת הנפגע, ממספר זוויות
  • לשמור פרטים של עדי ראייה כדי לגבות מהם עדות על הפגיעה
  • חובה לפנות מיד לטיפול רפואי – אפילו אם זה לא נראה דרוש!
  • לשמור כל מסמך רפואי (מקורי) החל מרגע הפגיעה
  • לומר לרופא (או לצוות האמבולנס) שמדובר בתאונת עבודה – כדי שיכתוב זאת בסיכומים
  • אם מדובר בתאונת דרכים – להעיד במשטרה שמדובר בתאונת עבודה
  • לשמור כל קבלה של הוצאה הקשורה ישירות או בעקיפין לפגיעה

על מנת להגיש תביעה להכרה של ביטוח לאומי בתאונת עבודה חייבים לאסוף את כל המסמכים הרלוונטיים החל מרגע הפגיעה.

שימו לב שבמסמך הרפואי הראשוני חייב להיות כתוב שמדובר בתאונת עבודה, וכן במסמך משטרתי. שמירה על ההתנהלות הזו חשובה מאוד עבור הגשת התביעה לביטוח לאומי.

ללא כל הנתונים והמסמכים הללו יתקשה מאוד הנפגע לקבל הכרה ולמצות את זכויותיו על פי חוק כנפגע תאונת עבודה בביטוח לאומי.

האם תאונת דרכים עשויה להיחשב לתאונת עבודה על ידי ביטוח לאומי?

כאשר עובד נוסע למקום עבודתו או חוזר ממנו במסלול ה"רגיל" שלו, או שהוא בנסיעה מטעם העבודה, וקורית תאונת דרכים – היא עשויה להיחשב כתאונת עבודה בביטוח לאומי.

עם זאת, יש בעיה של הגדרה במצבי ה"ביניים" – בהם לא ברור האם העובד זכאי להכרה בתאונת דרכים כתאונת עבודה, כאשר לדוגמה:

  • הנסיעה לעבודה לא עברה בדרך ה"רגילה"
  • נעשתה סטייה משמעותית ממסלול הנסיעה הרגיל בדרך לעבודה
  • העובד הסיע את ילדו לגן או לבית הספר בדרכו לעבודה
  • העובד לן בלילה מחוץ לביתו ולדרך ה"רגילה" שלו
  • העובד עקף הוראות מפורשות של המעביד שלו

בעת הגשת תביעה להכרה בתאונת דרכים כתאונת עבודה לביטוח לאומי, יידרש העובד להוכיח קשר סיבתי ברור בין תאונת הדרכים לעבודתו.

בכל מקרה שקורית תאונת דרכים בעלת פוטנציאל להיות מוגדרת כתאונת עבודה מומלץ להתייעץ מיד עם עורך דין תאונות עבודה. עורך הדין יוכל להעריך האם אכן מדובר בתאונת עבודה וייתן לכם הוראות ברורות מה עליכם לעשות, על מנת לסייע בהמשך להגשת תביעה להכרה של ביטוח לאומי בתאונת עבודה.

מחלה שעשויה להיחשב לתאונת עבודה בביטוח לאומי

לעיתים קורה מצב שאנשים נעשים חולים כתוצאה מעבודתם, כלומר – מחלתם קשורה באופן ישיר או עקיף למקום עבודתם או לתנאי עבודתם. מחלה כזו מוגדרת בביטוח לאומי כ "מחלת מקצוע", והיא מוכרת כתאונת עבודה.

דוגמאות למחלות שעשויות להיות מוכרות כתאונת עבודה:

  • מחלות בשל תנאי בטיחות לקויה – חד פעמית או מתמשכת
  • מחלות שנגרמות כתוצאה מעיסוק בחומרים רעילים או מסוכנים
  • מחלות שנגרמות בעקבות עבודה פיסית מאומצת
  • חולי בעקבות אירוע חד פעמי – למשל בשל הרמת משא כבד

במקרים מסוימים גם פגיעה מינית, התקף לב ואף צרידות עשויים לקבל הכרה כתאונת עבודה בביטוח לאומי.

בעת הגשת תביעה, העובד יצטרך להוכיח שיש קשר ישיר בין העבודה (אופן העבודה, תנאי המקום וכדומה) לבין מחלתו.

אישור של תביעה להכרה במחלת מקצוע כתאונת עבודה מהביטוח הלאומי יזכה את העובד בתנאים כאמור לעיל והוא עשוי להיות זכאי גם לפיצויים, בהתאם לקביעתן של הוועדות הרפואיות. בכל מקרה, כדאי לדאוג לליווי של עורך דין תאונות עבודה, סמוך לגילוי המחלה.

הכרה בעייתית במחלות המקצוע

לכאורה הכרה ב"מחלת מקצוע" היא חוק סוציאלי ממדרגה ראשונה: העבודה גרמה לעובד למחלה, הוא זכאי לרשת ביטחון ולפיצויים מהמדינה, אך יש רק מספר מסוים של מחלות מתוך רשימה סגורה וקבועה הנכללות בהגדרה זו של "מחלות מקצוע", שיכולות להיות מוכרות כתאונות עבודה בביטוח לאומי, ואין אפשרות לשנות, להוסיף או לגרוע מרשימת זו.

כלומר אם עובד נעשה חולה בגין עבודתו, לעיתים עד כדי הפסקת עבודתו לצמיתות או עד כדי פטירתו (במקרים קיצוניים), לא בטוח שיוכל לקבל הכרה של ביטוח לאומי במחלה כתאונת עבודה. זאת מפני שמחלתו אינה נכללת ברשימת "מחלות המקצוע".

בית המשפט לדיני עבודה נזעק לתקן את המצב הבעייתי הזה וטבע את המונח: "מיקרוטראומה", שפירושה פגיעה שקורית בעקבות פעולה חוזרת ונשנית לאורך שנים רבות, ועשויה לגרום לנזק בגוף, לעיתים בלתי הפיך.

על אף תיקון חשוב זה, מעטים המקרים בהם קיבל הביטוח הלאומי תביעה להכרה במיקרוטראומה כתאונת עבודה.

ההמלצה במקרים כאלו היא פשוטה: לפני שאתם מגישים תביעה להכרה בתאונת עבודה לביטוח לאומי בגין מחלת מקצוע ובעיקר בגין "מיקרוטראומה" – צרו קשר עם עורך דין נזיקין המתמחה בתאונות עבודה, שיש לו הצלחות מוכחות בתחום. אין צורך שתתמודדו לבדכם, ויש לכם גם מה להפסיד: בליווי של עורך דין תאונות עבודה יש סיכויים גדולים  לקבל הכרה ופיצויים גבוהים.

עורך דין תאונות עבודה לתהליך תביעה משתלם

חלק מהאנשים שצריכים להגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה בביטוח לאומי בטוחים שיוכלו להסתדר לבדם, ובכך לחסוך את ההוצאות על עורך דין.

אבל –

תביעה להכרה בפגיעה בעבודה או הכרה במחלה כתאונת עבודה מביטוח לאומי דורשת ידע ומיומנות.

עורך דין תאונות עבודה הוא בהגדרתו עו"ד נזיקין המתמחה בתאונות עבודה.

ככזה הוא מביא עימו:

  • מומחיות משפטית, ידיעת לשון החוק ותקנות רלוונטיות
  • ניסיון רב בתהליכי תביעה של ביטוח לאומי
  • תקדימים משפטיים
  • ידע רפואי מעמיק
  • היכרות קרובה עם ה"שפה" של ביטוח לאומי: טפסים, בירוקרטיה, ועדות רפואיות, אישורים ופרוצדורות שונות
  • ליווי אישי לוועדות רפואיות – משמעותי מאוד!

לאדם מן היישוב יידרשו שנים רבות על מנת להגיע לרמת המומחיות הנתונה הזו שעומדת לרשותו של כל מי שמבקש למצות את זכויותיו מול ביטוח לאומי.

עורך דין ביטוח לאומי המתמחה בתאונות עבודה אמנם עולה כסף, אך מיצוי זכויותיכם וסכומי הפיצויים שתשיגו בזכותו יהיו גבוהים לאין ערוך מאשר תשיגו לבדכם.

שימו לב שסכום הטרחה שלו אינו יוצא ישירות מכיסכם אלא מוגדר כאחוז מסוים מסכום הפיצויים שתקבלו.

תהליך הכרה בתאונת עבודה בביטוח לאומי

בדרך כלל מקצועו ומשלח ידו של אדם הם חלק משמעותי מהגדרתו העצמית.

תאונת עבודה עשויה לגרום לכך שעובד שנפגע ייאלץ להפסיק לעבוד, לתקופה או לתמיד , ויזדקק לתמיכה של ביטוח לאומי. מעובד יעיל ויצרני הוא הופך בבת אחת ל"חולה" ול"נזקק".

בנוסף לקושי ולכאבים שמביאה איתה הפגיעה, עולה גם הנושא הכלכלי: כיצד אפשר יהיה לעמוד בתשלומים השוטפים כשנגדע מקור הפרנסה ולא נכנסת משכורת? איך יוכלו העובד שנפגע ובני משפחתו להסתדר מעכשיו?

בכל פגיעה או מחלה הקשורות לעבודה על העובד להגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה לביטוח לאומי.

המוסד לביטוח לאומי נוסד על מנת לספק לאזרחים המבוטחים בו ביטחון סוציאלי, בעיקר בתקופות קשות של פגיעה או מחלה. על מנת שאפשר יהיה לתמוך רק במי שבאמת זקוק, המוסד חייב לעשות בדיקה מעמיקה של זכאות. לכן כל אדם שמעונין לתבוע מביטוח לאומי הכרה במגבלה כלשהי, נדרש לספק אישורים וטפסים רלוונטיים וחוות דעת רפואיות של רופאים מטפלים ומומחים.

כחלק מבדיקת הזכאות לקצבאות ולפיצויים, מפעיל הביטוח הלאומי וועדות רפואיות שתפקידן לקבוע את מצבו הרפואי של המבוטח ובהתאם לכך את זכאותו לתשלומים ולפיצויים על פי חוק.

גם עובד שמגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה לביטוח לאומי מחויב להגיש את כל הטפסים הרלוונטיים ולעבור וועדות רפואיות שייקבעו את מצבו.

ניתן להגיש תביעה לבד, אך על מנת לקדם אותה ככל האפשר ולמצות את כל הזכויות המגיעות לעובד על פי חוק, מומלץ לפנות אל עורך דין תאונות עבודה סמוך ככל הניתן למועד הפגיעה.

במקרים מסוימים בנוסף להגשת תביעה לביטוח לאומי, יוכל העובד לתבוע גם את מעבידו על רשלנות, בגינה נגרמו הפגיעה או המחלה, בהתאם לייעוץ המשפטי שייתן עורך הדין.

עורך דין תאונות עבודה מיומן ומנוסה יוכל להשיג עבורכם סכומי פיצויים שלא חלמתם עליהם. הוא מכיר היטב את החוק, את הפרוצדורות ואת התקנות של ביטוח לאומי, יודע כיצד לנהל את התביעה ומכיר ואת המצב הרפואי הייחודי שלכם. נראה שזו צריכה להיות החלטה קלה.

הסכומים שתקבלו עבור הכרה של תאונת עבודה בביטוח לאומי יאפשרו רשת של ביטחון כלכלי עבורכם, בדיוק כאשר זה נדרש במיוחד.